Течащият нос при децата – основни причини
Дневникът на мама благодари на д-р Бъчварова и МЦ "Детско здраве" за оказаното съдействие при подготовката на тази тема.
Течащият нос е ежедневие и притеснение за много родители. Повечето деца до 6 години, особено посещаващите детски колективи – ясли и детски градини – боледуват от 2 до 8 пъти годишно от остри инфекции на горните дихателни пътища.
Течащият нос е най-честата проява на такива инфекции, които протичат с възпаление на лигавицата на носа (ринит) и/или на синусите (риносинуит). При децата, в повечето случаи говорим за остри инфекции, т.е. инфекции, които продължават 7–10 дни. При нелекуването им обаче може да се стигне и до хронични инфекции с продължителност над 3 месеца. Хроничните инфекции се срещат по-често при по-големите деца, предимно в училищна възраст.
Как да разпознаем сигналите, които ни дава течащото носле
Добре е да следите вида на секрета и състоянието на детето, за да можете да дадете точна информация на лекаря. Изтичащият секрет от носа може да бъде:
- прозрачен, бистър, воднист – при остра вирусна хрема и алергичен ринит.
- гноевиден – белег на бактериална инфекция в носа и синусите. Когато гноевидният секрет е само от едната ноздра трябва да се мисли за чуждо тяло в носа.
Риносинуит
Към секрецията от носа често се добавят и симптомите на риносинуит:
- кашлица – от суха до влажна, предимно през нощта, в резултат на стичащия се секрет по фаринкса;
- температура;
- запушване на носа;
- дишане през устата и лош дъх;
- болка в проекционните места на синусите – при по-големите деца;
- често възпаление на ушите;
- главоболие, тежест в лицевата област (засилващо се при навеждане на главата) – при по-големите деца. При по-малките, еквиваленти на главоболие са търкане на бузите или челото, дърпане на косата, притискане на лицето към родителите;
- обща отпадналост, раздразнителност, нарушение на съня.
Алергичен ринит
При алергичната хрема водещи са проявите на:
- кихане – често многократно, особено при сезонния алергичен ринит;
- сърбеж в носа, очите, небцето и ушния канал;
- запушване на носа – изразено и доминиращо при целогодишния алергичен ринит;
- секреция – водниста или слузна, съпроводена със задно носно стичане– т.нар. „задна хрема” – когато секретът се стича от носа към гърлото. Това стичане предизвиква суха, дразнеща, упорита кашлица, която може да бъде сбъркана с кашличен вариант на бронхиална астма.
Симптомите на алергичен ринит са с определена повтаряемост през пролетните месеци, при контакт с домашен любимец или сутрин при ставане от леглото, когато детето има алергия към акарите в домашен прах. Много често алергичните заболявния са наследствени. Има и собствен алергичен терен, проявен още в кърмаческа възраст като атопичен дерматит.
Прочетете статията Алергичен ринит при децата
От какво се причинява хремата
Най-често първопричина за течащия нос могат да бъдат инфекции – вируси или бактерии и алергени. Секрецията на носа е защитната реакция на носната лигавица срещу тях. Така например, децата в детски градини и училища ежедневно си обменят стотици бактерии чрез контакт помежду си или чрез предметите, като например, играчките. Нослето е входна врата и за вирусите, които най-често се предават по въздушно-капков път.
- Вируси
В 98% от случаите на инфекциозна хрема като причинители се откриват вируси: риновируси, корона вируси, грипни, парагрипни вируси, респираторно-синцитиален вирус (RSV), аденовируси.
- Бактерии
В останалите 2% от случаите на инфекциозен ринит причината е бактериална инфекция, в много случаи резултат от усложнена (неизлекувана) вирусна инфекция. След изследване на носен секрет най-често се откриват бактериите Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cattharalis.
- Алергени
Алергичният ринит се причинява от контакта на лигавицата на носа с т.нар. дихателни алергени. Причинители:
- Акарите в домашен прах;
- Домашни животни – котки, кучета, морски свинчета, хамстери, зайци, коне;
- Полени – тревни, житни, дървесни, плевели – поленът е тичинковият прашец, чрез който се размножават растенията чрез вятъра.
- Спори на плесени – намират се във влажни места, където се образува мухъл, саксии (плесен върху почвата в саксията), хладилници – мухлясали храни.
Хранителните алергени рядко причиняват изолирано само хрема. Срещат се като симптом на хранителната алергия при деца, в съчетание с обриви по кожата.
През последните години честотата на алергичен ринит в световен мащаб значително нараства от 1-15% във възрастта 6-7 год. до 1,5-40% във възрастта 13-14 год. (ISAAC study). При децата до 2 годишна възраст се среща рядко.
Неалергичен ринит
- Вазомоторен ринит
Може да се причини от:
- промени на температурата и/или влажността;
- силни миризми;
- респираторни дразнители, като например изгорели газови, дизелови частици, серен диоксид;
- храни със силни подправки – например лют пипер;
- Кожно-алергичните проби при този вид ринит са отрицателни.
- Хормонален ринит
Най-често се асоциира с хипотиреоидизъм, акромегалия, пубертет;
- Медикаментозен ринит
Причинява се от употребата на лекарства като например локални деконгестанти (капки за отпушване на нос):
Капки за нос могат да се прилагат за кратък период от време – не повече от 5-7 дни, в съответната за възрастта на детето концентрация. По-продължителната им употреба може да предизвика обратния ефект – постоянно запушен нос.
- Трета сливица
До 4-5 г. ринитите най-често се дължат на наличие на „трета сливица”. Сигнал за това са хъркане през нощта, спане с отворена уста, чести отити (възпаление на ушите). Консултация с УНГ специалист ще установи дали причината за ринита е нейното уголемяване. При уголемяването й (първична хипертрофия) се нарушава носното дишане и отичането на носния секрет. Той се задържа в носните ходове, инфектира се и се благоприятства появата на синуит.
От друга страна обаче, възможно е секретът да се стича поради наличие на синуит и това да причинява възпаление и увеличение на третата сливица т.е. увеличението на третата сливица да е вторично.
Ако детето има затруднено дишане през носа, дрезгав глас, хронична кашлица и хронично запушен нос, чести повръщания в кърмаческа възраст – възможно е да става дума за наличие на гастро-езофагиален рефлукс. Необходима е консултация с гастроентеролог.
- Анатомични аномалии, чужди тела в носа, плуване в замърсени водни басейни – водата , която минава през носа може да съдържа бактерии, които да причинят възпаление на носната лигавица.
В детската възраст съществуват структурни особености, които обуславят по-честото развитие на възпаление на лигавицата на носа и синусите:
- по-тесни носни ходове;
- малки размери на синусите и анатомичното им развитие през годините – от ембрионалния период до пубертета;
- лигавицата на синусите е относително по-дебела и склонна към по-дълготраен оток, който нарушава дренажа, задържа секрет и повишава налягането в синусите;
- аденоидна вегетация – т. нар. „трета сливица” – като механична пречка на нормалната физиология или като огнище на инфекция;
- имунологична незрялост, обуславяща по-чести остри вирусни инфекции. Прочетете за това в раздел Имунитет.
Още от д-р Албена Бъчварова