Симптоми

Гастроезофагеалният рефлукс е състояние, при което част от съдържимото на стомаха, заедно с храносмилатените сокове, се връща и попада обратно в хранопровода. Този рефлукс се нарича още „кисел рефлукс”, поради високото съдържание на киселини в стомашния сок. Диагнозата обикновено се поставя от педиатъра на база на информация от вас за един или повече от следните симптоми:

При кърмачета:

• необясним плач и раздразнимост
• дъговидно извиване на тялото след нахранване
• хълцане и нарушение в съня
• забавен растеж (вследствие на продължителен и нелекуван рефлукс)

При малки деца:

Наред с гореизброените симптоми – съществено увреждане на зъбния емайл в резултат на регургитиране (връщане) на киселини към устата. 

Причини

Гастроезофагеалният рефлукс се дължи на физиологичната незрялост на сфинктера на хранoпровода – мускулатура, намираща се на границата между хранопровода и стомаха. Той служи за предпазна клапа - отваря се само при постъпване на храна от хранопровода към стомаха. Поради слабостта на тази клапа обаче, понякога тя пропуска обратно храната - т.нар. „регургитация”. Най-често това е провокирано от повишено налягане в стомаха, особено след обилен прием на храна и течности, при бебетата – от приема на предимно течна храна, както и легналата позиция.

Установено е, че при повече от половината от кърмачетата до три месечна възраст може да се наблюдава регургитация многократно през деня. Това в повечето случаи е преходно явление, което се преодолява спонтанно с времето, когато мускулатурата на сфинктера на хранопровода завърши напълно своето развитие и може пълноценно да регулира посоката на приетата храна като не позволява обратното й връщане.

Внимание: Гастроезофагеалният рефлукс не е равнозначен на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ)!

Независимо, че и при двете има обратно връщане на храна, примесена със стомашен сок в хранопровода, неусложненият гастроезофагеален рефлукс е преходно състояние  на незрялост на мускулатурата на сфинктера на хранопровода и не застрашава нормалното развитие и здравето на детето, като при повечето кърмачета и малки деца то изчезва след 12-14 месечна възраст.

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Когато гастроезофагеалният рефлукс не преминава естествено с възрастта и е придружен от по-тежка симптоматика като повръщане, липса на апетит, затруднено хранене и редица негативни за нормалното развитие на кърмачето последици като отслабване, изоставане в растежа и забавяне в нервнопсихическото развитие това е показател, че състоянието се е усложнило и е преминало в гастроезофагеална рефлуксна болест. При деца, които страдат от това заболяване, освен че има връщане на храна и стомашно съдържимо обратно в хранопровода, се наблюдава също:

• необичайно често повръщане;
• затруднено преглъщане и задавяне;
• кашлица, болки в гърлото и ларингити;
• затруднения в дишането и чести белодробни инфекции, нерядко усложнени с пневмония;
• повторно преглъщане и оплакване за кисел вкус в устата (при по-големите) 

Такива деца имат силно намален апетит, а след нахранване, нерядко извиват дъгообразно тялото си и имат колики, което ги прави раздразнителни и плачливи. Те не наддават достатъчно на тегло или дори отслабват, като по този начин изостават във физическото си развитие спрямо здравите деца на същата възраст. 

Препоръки за хранене при съмнение или диагноза Гастроезофагеален рефлукс

Кърмачета:

1. Кърмете по-често, което гарантира приемане на по-малки порции и избягване на препълване на стомаха и прекомерно повишаване на налягането в него;
2. Не бързайте да сменяте гърдата
3. Дръжте кърмачето в изправено положение поне 30 минути след нахранване, за да се уригне (това помага да се намали налягането в стомаха, което предизвиква обратното връщане на храна);
4. Избягвйте резките движения и обръщания на детето веднага след кърмене.
5. При възможност, повдигнете горната част на леглото след нахранване на детето;
6. Поставете детето да легне на лявата страна след като сте изчакали да се уригне. Това облекчава натиска върху горната част на стомаха;
7. Поставете детето по корем известно време след хранене, но след консултация с педиатър (отнася се за кърмачета на възраст над 6 месеца);
8. Увеличете консистенцията на млякото (след консултация с педиатъра!):

• При бебета, които се хранят единствено с кърма, това се постига по следния начин: кърмата се изцежда и в обем приблизително 55-60 мл кърма се добавя 1 чаена лъжичка варен ориз. Това увеличава не само консистенцията, но и енергийната стойност на кърмата с 27 ккал/30 мл.
• При кърмачета, които се хранят с формулирани млека, се запазва същата пропорция между мляко/варен ориз;

1. Избягвайте прехранване на кърмачето и малкото дете и даването на порции с прекалено голям обем.
2. След консултация с лекар, сменете за 2-4 седмици вида на формулираното мляко с такова, което съдържа хидролизиран белтък. Това би могло да изключи състояние, което се дължи на алергия към белтък от млечен произход. 

Кърмачета и малки деца:

1. Избягвайте да давате на детето храни, които засилват оплакванията: домати и цитрусови плодове, плодови сокове, храни, съдържащи мента, шоколад;
2. Хранете детето по-често и с малки порции;
3. Когато оплакванията продължават, избягвайте да давате храни с високо съдържание на мазнини (прекомерен внос на масло с попарата или пюретата), тъй като те забавят изпразването на стомаха и по този начин има риск от препълване и връщане на храна;
4. Разпределяйте равномерно храната през деня и създайте устойчив режим на хранене;
5. Ако детето е с наднормено тегло и затлъстяване, е уместно постепенно нормализиране на теглото чрез балансиране между приема на храна и стимулиране на по-висока физическа активност. Малките деца не се подлагат на редуциращи хранителни режими без лекарски надзор.
    

Възможни усложнения на гастроезофагеален рефлукс

• Аспирационна пневмония – когато съдържанието на стомаха попадне в белия дроб;
• Възпаление на хранопровода, свързано с болка и раздразнимост;
• Разраняване и стеснение на хранопровода;
• Преминаване в гастроезофагеална рефлуксна болест.
   

Кога да се консултирате с лекар

• Когато детето повръща често;
• Когато има дихателни проблеми след повръщане;
• Когато отказва храна и губи тегло или не наддава правилно;
• Когато е раздразнително и често плаче.

Дневникът на мама благодари на доц. д-р Людмила Иванова за подготовката на тази тема.

Литература:

Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition

(NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN); Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition; 2009, 49:498–547,  

 NORTH AMERICAN SOCIETY FOR PEDIATRIC GASTROENTEROLOGY AND NUTRITION, PEDIATRIC GE REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES, J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2001Vol. 32, Suppl. 2,