Децата над 3 годишна възраст, както и възрастните, отделят изпражнения обичайно 1 път дневно, а кърмачетата и малките деца до 3 г отделят изпражнения средно 1 до 3 пъти дневно. Отделените изпраженения са меки и оформени. Ако обаче детето отделя изпраженения по-рядко от два пъти в седмицата и/или изпражненията му са сухи, твърди и обемисти (виж Бристол скалата), това означава, че то има запек.

Нормална честота на дефекациите по възраст
 

Брой и цвят на изпражненията до 6-а седмица при кърмените бебета:

При бебетата и децата преобладава т.нар. функционален запек, който не е свързан с анатомична аномалия и не е следствие на друго заболяване.
 

Как да преценим дали детето има запек?

За поставянетто на диагноза "Запек" при кърмачета и деца до 4 г. е необходимо да са налице два от следните критерии в продължение на 1 месец, а при деца над 4 г. – в продължение на 2 месеца:

1. отделяне на изпраженения 2 или по-малко пъти на седмица;
2. поне един епизод седмично на неволно отделяне на изпражнения или зацапване на бельото при изградени навици;
3. волево подтискане на отделянето на изпраженения;
4. болезнено отделяне на твърди изпраженения;
5. изпражнения с голям диаметър, запушващи тоалетната;
6. съпътстващи симптоми като: неспокойствие, намален апетит и/или бързо засищане. Симптомите изчезват след отделяне на голямо количество изпражнения.
    

При функционален запек основната информация, която родителите съобщават на лекаря е:

1. oтделяне на първите изпраженения след раждането, наречени мекониум, в първите 48 часа след раждането;
2. поява на запека през междинен период – преустановяване на кърмене, приучване към гърне, започване на детска градина, училище, след епизод на остър запек;
3. обемисти, твърди и с голям калибър изпражнения;
4. зацапване на бельото;
5. болка и дискомфорт при отделянето на изпражнения, задържане на дефекацията, заемане на характерни пози (изпъват си крачетата, подпират се на мебели, пристъпват от крак на крак);
6. кръв върху изпражненията, дължаща се на анални фисури (цептатинки в аналния канал);
7. намален апетит, коремна болка;
8. неволно отделяне на урина, инфекции на пикочните пътища и други симптоми от страна на пикочните пътища;
9. характерен хранителен режим – децата приемат храни, бедни на фибри, не пият достатъчно течности, хранят се предимно с млечни продукти, шоколади, какао, ядки, мазни храни.
    

Какво да направите?

При подозрение за запек родителите следва да се консултират с детски гастроентеролог. Лечението на функционалния запек продължава около 4-6 месеца. Обикновено не се налага предварително провеждане на изследвания. Очаква се повлияване.

Фази на лечението

Фаза I – Освобождаване (очистване) на дебелото черво от натрупаните изпраженения. Постига се за 2-3 дни с използването на:

1. Клизми и микроклизми;
2. Супозитории (свещички);
3. Орални лаксативи – PEG 3350, сенна, натриев пикосулфат;
4. Комбинирана терапия –комбинация от горепосочените.

Фаза II – Предотвратяване на тенденцията за подтискане на дефекацията и превенция на повторно натрупване на изпражнения:

1. Ежедневен прием на медикаменти – омекотители, осмотични лаксативи, стимулатори;
2. Поставяне на детето за 5-10 мин. на гърне или тоалетна сутрин и/или вечер 15-30 мин. след храна, за използване на гастро-количния рефлекс (при напълването на стомаха започват контракции на дебелото черво);
3. Насърчаване със стикери и други награди при успешно отделяне на изпраженения, което действа мотивиращо за децата и превръща проблема в игра;
4. Прием на по-голямо количество фибри, като дневното количество фибри в грамове се изчислява по формулата: годините на детето + 5. Например, за едно 10 годишно дете необходимото дневно количество фибри в грамове е 15 г (фибри г/дневно = 10+5= 15 г фибри дневно).
    

Храни с богато съдържание на фибри
Таблица с най-богатите на диетични фибри храни, разделени по видове. Хранителните влакнини, наричани още диетични фибри, са несмилаемата част от храната с растителен произход. Липсата им може да предизвика нарушен дисбаланс на чревната флора и съответно запек, натрупване на токсични вещества от недобре преработената храна и др.

Храни, които трябва да се ограничат:

Фаза III – постигане на ежедневна дефекация

1. Намаляване на лекарствата – продължителност 1-2 месеца
2. Намеса при повторна поява на запек – поставяване на лаксативна свещичка, клизма и при несправяне, своевременна консултация с педиатър.
    

Бристол скала на изпражненията

За подпомагане на пациентите и техните родители за описание на изпражененията е удобно използването на Бристол скалата (Bristol scale):